目次
＜巨細胞性動脈炎＞はどんな病気？
＜巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis：GCA）＞は、中〜大動脈（特に頭部の血管）の慢性炎症性疾患です。主に血管壁の炎症により血流障害や動脈の変形を引き起こします。高齢者に多く、早期診断が重要です。
🔹 主な特徴
- 発症年齢
- 50歳以上の高齢者に多い
- 特に70歳前後での発症が一般的
- 影響血管
- 主に側頭動脈、頭頂動脈、椎骨動脈、眼動脈
- 大動脈や鎖骨下動脈などにも波及することがある
- 病態
- 血管の内膜・中膜に炎症性細胞（リンパ球や巨細胞）が浸潤
- 血管壁の肥厚と狭窄 → 血流障害 → 組織虚血
- 症状
- 頭痛（側頭部が多い）
- 顎の痛み・咀嚼時の疲労（顎跛行）
- 視力障害・視力低下（眼動脈炎による虚血）
- 発熱、倦怠感、体重減少などの全身症状
- 合併症
- 失明（緊急治療が必要）
- 大動脈瘤や大動脈解離のリスク
🔹 原因
- 正確な原因は不明
- 自己免疫的な炎症反応が関与していると考えられる
- 遺伝的素因や加齢も関与
🔹 診断のポイント
- 血液検査：CRP上昇、赤沈亢進
- 画像検査：血管エコー、MRI、PET-CT
- 側頭動脈生検で巨細胞の存在を確認
💡 まとめ
巨細胞性動脈炎は、高齢者に多い中〜大動脈の炎症性疾患で、特に視力障害や大動脈合併症を防ぐための早期診断と治療が重要です。
＜巨細胞性動脈炎＞の人はどれくらい？
＜巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis：GCA）＞は高齢者に多いまれな疾患です。
発症頻度
- 年齢：50歳以上で発症、特に 70歳前後 に多い
- 有病率：欧米では 人口10万人あたり約15〜30人/年 の発症と報告
- 性差：女性に多く、男性の約2倍
- 日本：比較的まれで、人口10万人あたり 約1〜2人/年 とされる
ポイント
- 高齢者特有の疾患で、50歳未満での発症は非常にまれ
- 偏りとして女性に多く見られる
- 発症はまれでも、早期発見が視力障害予防に極めて重要
＜巨細胞性動脈炎＞の原因は？
＜巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis：GCA）＞の原因は完全には解明されていませんが、免疫異常に起因する自己炎症反応が中心と考えられています。
🔹 主な要因
- 自己免疫・炎症反応
- T細胞やマクロファージが血管壁に浸潤
- 炎症性サイトカイン（IL-6、TNF-αなど） の産生により血管壁が炎症
- 血管壁の中膜・内膜が肥厚 → 血流障害 →虚血症状
- 加齢
- 50歳以上に多く発症
- 加齢に伴う免疫機能変化が関与していると考えられる
- 遺伝的素因
- HLA-DRB1*04 アレルの関連が報告
- 遺伝的要素はあるが、単独では発症しにくい
- 環境要因
- 感染症（ウイルス・細菌）が発症のトリガーとなる可能性がある
- ただし直接的因果関係は未確定
💡 まとめ
- 巨細胞性動脈炎の原因は自己免疫性の血管炎で、加齢や遺伝素因、感染などが複合的に関与
- 免疫異常による血管壁炎症が、頭痛・顎跛行・視力障害などの症状を引き起こす
＜巨細胞性動脈炎＞は遺伝する？
＜巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis：GCA）＞は 基本的には遺伝性の疾患ではありません。
🔹 遺伝性の特徴
- 家族内発症はまれ
- GCAは主に自己免疫性の血管炎であり、家族内での発症例は非常に少ない
- 遺伝的素因の影響
- HLA-DRB1*04 などの特定の遺伝子多型が発症リスクに関連することは報告されている
- しかし、単独での発症原因にはならず、環境要因や加齢などとの複合的影響が大きい
- 結論
- 遺伝性疾患として子どもに50％の確率で遺伝するようなものではない
- 家族歴がなくても高齢者で発症することが多い
💡 まとめ
- 巨細胞性動脈炎は 遺伝性はほとんどないが、遺伝的素因はリスク因子の一つ
- 主に 自己免疫反応・加齢・環境要因 の影響で発症する
＜巨細胞性動脈炎＞の経過は？
＜巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis：GCA）＞の経過は、急性期の炎症症状から慢性化・合併症のリスクまで幅広く変化します。早期診断・治療が非常に重要です。
🔹 典型的な経過
1. 前駆期・初期
- 倦怠感、発熱、体重減少などの全身症状
- 頭痛（特に側頭部）や顎の疲労・痛み（顎跛行）が出現
- 微熱や炎症マーカー上昇（CRP・赤沈）
2. 急性期
- 血管炎が進行し、血流障害による症状が出る
- 視力障害・失明（眼動脈炎による虚血性視神経症）
- 末梢血流障害により手足のしびれや冷感が出ることも
3. 慢性期
- 炎症は治療によりコントロール可能
- 治療が遅れると大動脈瘤や解離のリスク増加
- 再燃（リラプス）の可能性あり
- 長期ステロイド治療に伴う副作用（骨粗鬆症、糖尿病など）にも注意
🔹 注意点
- 早期治療で視力障害の予防が可能
- 定期的な炎症マーカーの測定と画像検査が重要
- 長期管理には、ステロイドの副作用管理と合併症予防も含まれる
💡 まとめ
巨細胞性動脈炎は、全身症状→血管炎による局所症状→慢性管理という経過をたどることが多い。
視力障害や大動脈合併症を防ぐために、早期診断と適切な治療・長期フォローが必要です。
＜巨細胞性動脈炎＞の治療法は？
＜巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis：GCA）＞の治療は、炎症の迅速な抑制と合併症予防を目的として行われます。特に 視力障害予防のために早期治療が必須 です。
🔹 1. 薬物療法
(1) 副腎ステロイド（第一選択）
- プレドニゾロン：初期治療に用いられる
- 視力障害リスクがある場合は静脈パルスステロイド（メチルプレドニゾロン）を使用することも
- 目的：炎症抑制、血管障害進行の防止
- 治療期間は通常 1〜2年にわたる漸減 が必要
(2) 免疫抑制薬・ステロイド補助療法
- ステロイド長期使用による副作用を軽減するために使用
- トシリズマブ（IL-6受容体阻害薬）：最近の研究で再燃予防に有効
- 他にはアザチオプリンやメトトレキサートが補助的に使われることも
🔹 2. 合併症の予防
- 骨粗鬆症：ビタミンD・カルシウム補充、骨密度測定
- 糖尿病・高血圧：定期モニタリングと生活習慣管理
- 感染症：免疫抑制によるリスク管理
🔹 3. フォロー・モニタリング
- 炎症マーカー（CRP・赤沈）による再燃チェック
- 視力や神経症状の定期評価
- 大動脈瘤・血管狭窄の評価（CT・MRI・エコーなど）
💡 ポイント
- 視力障害が起こる前に直ちにステロイド治療
- ステロイド単独でも多くはコントロール可能だが、副作用管理が重要
- トシリズマブなどの新規治療薬により、再燃予防やステロイド使用量の軽減が期待される
✅ まとめ
巨細胞性動脈炎の治療は、副腎ステロイドで炎症を速やかに抑え、必要に応じて免疫抑制薬を併用する多角的アプローチ。
視力障害や大動脈合併症を防ぐため、早期治療と長期フォローが不可欠です。
＜巨細胞性動脈炎＞の日常生活の注意点
＜巨細胞性動脈炎（Giant Cell Arteritis：GCA）＞の患者さんの日常生活では、再燃予防・副作用管理・合併症予防が重要です。特に高齢者に多いため、生活習慣や安全面の工夫も必要です。
🔹 1. 薬の管理
- ステロイドや免疫抑制薬を自己判断で中止しない
- 定期的な血液検査や診察を必ず受ける
- 新しい薬を服用する際は必ず医師に相談
🔹 2. 感染症予防
- ステロイド・免疫抑制薬で感染リスクが上昇
- 手洗いやマスク、ワクチン接種（インフルエンザ・肺炎球菌など）を適切に行う
- 発熱や咳など体調変化があればすぐ医師へ
🔹 3. 骨・代謝管理
- ステロイド長期使用により骨粗鬆症や糖尿病リスクが増加
- カルシウム・ビタミンD摂取、適度な運動、骨密度チェック
- 血糖・血圧の定期管理も重要
🔹 4. 血管・視覚管理
- 視力の変化や頭痛、顎の痛みが再燃のサイン
- 急な視力低下は 緊急受診
- 定期的な眼科・血管評価を受ける
🔹 5. 生活習慣
- 十分な休養とストレス管理
- 激しい運動や転倒リスクのある活動は医師と相談
- バランスの良い食事で全身の健康維持
💡 まとめ
巨細胞性動脈炎の日常生活では、
- 薬の正しい服用・医師のフォローを守る
- 感染症・骨・代謝の管理
- 視力や血管症状の早期発見
が特に重要です。
